동구 청소년 문화의 집 아름드리

자원봉사자 신청서

1	기본사항

성명		생년월일			00.00.00				성별	( 남/여 )		사진 6개월 이내 3 X 4
e-mail			연락처
학교명			전 공
			학번/학년				/
포털사이트 ID	Dovol					1365
봉사희망 요일&시간	요일☑ : 월 □ 화 □ 수 □ 목 □ 금 □ 토 □ 일 □							시간 : 00 : 00 ~ 00 : 00
봉사희망 기간	□ ~1개월 □ 1~3개월 □4~6개월 □ 7~12개월 □ 1년 이상							년 월 일 ~ 년 월 일
참여경로	□ 친구 □ 학교 □ 인터넷 □ 신문 □ 기타 ( )
자원봉사 경력	봉 사 기 관			봉 사 기 간							봉 사 내 용
	1)
	2)
	3)

2	희망활동분야

( □ / ☑ ) □ 시설안내 (문화강좌, 시설 가이드 및 안내) □ 업무보조 (작업보조 정리 및 민원안내) □ 사무지원 (행정, 전산 등 사무행정 지원) □ 환경정화 (정리정돈, 환경미화 등) □ 멘토링/상담 (청소년 등 멘토링 활동, 상담 등) □ 방과후 교육 (특기, 예체능 교육지도) □ 급식지원 (급식소 조리, 배식, 설거지 등) □ 학습지도 교육 (청소년 학습지도) □ 특수교육 (장애인 특수교육 등 지도) □ 평생교육 (예술, 컴퓨터, 직업교육 지도 등) □ 전문교육 (재해, 안전 등 전문분야 지도)	□ 의료지원 (의료진료, 물리치료 등) □ 행사보조 (청소년어울림마당 및 지역행사 지원) □ 공연활동 (문화, 예술 공연봉사) □ 캠페인 (환경 등 사회분야 캠페인 참여) □ 지역방범 (야간방범 등 범죄예방 활동) □ 교통안전 (교통정리, 주정차 안내 등) □ 안전 프로그램 (안전 프로그램 지원) □ 청소년 안전 (등하교안전, 청소년 안전선도 등) □ 응급구조 (위급상황 응급구조 활동) □ 이동지원 (이동지원 차량 봉사) □ 일손지원 (다방면 일손지원)

동구 청소년 문화의 집 아름드리

자원봉사자 개인정보 수집·이용 동의서

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 증명사진, 전화번호, Email주소, 학력사항, 자원봉사 격력사항, 자원봉사포털ID, 봉사활동 사진촬영 및 활용
개인정보의 수집 및 이용목적	자원봉사에 참여한 자원봉사자의 활동기록 유지, 관리 및 개인 식별, 실적등록, 공지사항 전달 등에 사용됩니다. ① 본인 확인(개인식별): 성명, 증명사진 ② 지원자와의 의사소통 및 정보 전달에 이용: 성명, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, Email주소 ③ 자원봉사 실적등록 및 관리에 이용 : 자원봉사포털ID, 생년월일 ④ 자원봉사지원자 인력 배치 참고에 이용: 학력사항, 자원봉사격력사항, 희망활동분야 * 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간 : 활동 종료 후 3년 보유기간 종료 후 : 해당 문서 전량 폐기
※ 신상정보에 대해서는 ‘개인정보보호법’에 따라 보호되며, 영리목적으로 활용되지 않습니다. ※ 동구 청소년 문화의 집 「아름드리」 자원봉사에 지원함으로써 개인정보 및 자원봉사 활동목적으로 촬영 및 제작 된 사진, 영상물의 게시 및 활용됩니다. ※ 대상자는 개인정보 수입 및 사진촬영·활용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 시 봉사활동참여에 제한이 있을 수 있습니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □                       개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

위 본인은 최대한의 능력을 발휘하여 동구 청소년 문화의 집 아름드리 자원봉사자로 활동 할 것을 동의하며

기관과 청소년의 개인 정보의 비밀을 지키고 활동 수칙을 준수하고, 자원 활동가로서의 책임과 의무를 다할 것을

약속합니다.

20  년       월        일

이름 :                (인)

동구 청소년 문화의 집 아름드리 관장 귀하